Стеноз ниркової артерії - захворювання, обумовлене звуженням або закупоркою ниркових артерій. Дані епідеміологічних досліджень свідчать про те, що патологія зустрічається у 6,8% людей у віці від 65 років.
Небезпека патології в тому, що в 73% випадків при природному її течії впродовж семи років пацієнти гинуть.
У пацієнтів зі стенозом ниркових артерій кров надходить до нирок дуже слабо і в набагато меншій кількості, ніж необхідно, що призводить до погіршення процесу фільтрації і підвищення тиску. Порушення кровообігу викликає також ниркову недостатність. Якщо тривалий час не лікувати захворювання, нирка скривиться і більше не зможе виконувати свої функції. Захворювання в цілому позначається негативно на стан здоров'я пацієнта: порушується гормональний баланс, відбувається втрата білка, змінюється загальний об'єм крові, погіршується стан судин.
Причини стенозу ниркових артерій
До основних причин стенозу відносяться атеросклероз (70% випадків), фибромускулярная дисплазії (25%), нефрологические патології (5%).
атеросклероз
Найчастіше стеноз ниркових артерій провокує атеросклероз. Під цим терміном мають на увазі процес накопичення нальоту від холестерину, жирів і кальцію на ниркових артеріях, який викликає їх звуження. Ризик захворіти на цю хворобу збільшується з віком. У групі ризику знаходяться хворі з ураженням аорти, артеріальною гіпертонією, поразкою клубовихартерій. Для даної патології характерно поразка однієї групи судин через стенозу, склерозування, облітерації артерій, атеротромботичних порушень. Найчастіше стеноз розташовується в проксимальних сегментах ниркових артерій поруч з аортою, в середніх сегментах, в місці біфуркації артерій, в дистальних гілках ниркових артерій.
фибромускулярная дисплазії
Фибромускулярная дисплазії виникають через вродженою чи набутою дисплазії артерії (потовщення оболонок артерій). Найчастіше цю патологію діагностують у жінок від 30 до 40 років. Таке ураження виявляється в середньому сегменті ниркової артерії.
нефрологічні патології
Нефрологічні патології найрідше стають причиною стенозу. До таких патологій відносять аневризми, гіпоплазії, оклюзії і зовнішню компресію ниркових артерій, васкуліти, тромбози, нефроптоз, артеріовенозні шунти.
Лікарі також виділяють кілька факторів ризику, які сприяють захворюванню. До таких сприяючих чинників відносять:
Симптоми стенозу ниркових артерій
Пройти комплексне обстеження у нефролога варто пацієнтам, яких турбують такі стани:
- Ниркова недостатність - з'являється через порушення роботи нирок, викликаного уповільненням їх кровопостачання через зменшення артерій в діаметрі.
- Високий артеріальний тиск, знизити яке не виходить шляхом призначення гіпотензивних препаратів.
- Поява шумів, які виходить виявити при обстеженні живота стетоскопом.
- Підвищення артеріального тиску (виражене або помірне) у пацієнтів, в анамнезі яких є епізоди інсульту або інфаркту міокарда.
- Підвищення тиск у пацієнтів молодше 30 років і старше 50 років.
- Порушення роботи нирок після прийому таких гіпотензивних медикаментів, як блокатор ангіотензинових рецепторів або інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту.
Таким чином, можна сказати, що стеноз ниркових артерій виявляється у пацієнтів з гіпертонією і порушенням функціонування нирок. До загальних симптомів стенозу ниркових артерій відносять: запаморочення, порушення сну, задишку, часте серцебиття, слабкість в м'язах, погіршення пам'яті, біль в попереку, емоційну нестабільність, поява мушок перед очима, набряк в щиколотках, блювоту і нудоту, зменшення або збільшення сечовипускання.
Діагностика стенозу ниркових артерій
- Лабораторні дослідження. Підвищення азоту сечовини крові та креатиніну сироватки є першими показниками захворювання, на які звертає увагу лікар. Для постановки діагнозу призначають також аналіз сечі, який показує, при наявності захворювання, убогий сечовий осад і протеїнурію.
- Дуплексне УЗД ниркових артерій - це найбільш доступний і точний метод діагностики захворювання, який дозволяє оцінити тяжкість стенозу за допомогою оцінки швидкості кровотоку в артеріях. Про наявність патології буде свідчити прискорений кровотік, спровокований звуженням артерій. Однак варто враховувати, що у пацієнтів з ожирінням або метеоризмом результати УЗД можуть бути недостовірними.
- Сцинтиграфія нирок: призначається для порівняння перфузії лівої і правої нирки. Використовують цей метод також для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації в нирках.
- Магнітно-резонансна ангіографія. Дана методика дозволяє отримати зображення ниркових артерій і аорти. Переваги МРТ для діагностики стенозу полягають в її неінвазивності і можливості отримати тривимірне зображення ураженої ділянки артерії. Однак у цієї методики є і недоліки: дорожнеча, завищення тяжкості стенозу, неможливість в деяких випадках відрізнити стеноз від оклюзії.
- Селективна ниркова артеріографія: дозволяє визначити протяжність і місце локалізації ураження артерії. Проводять її шляхом введення рентгеноконтрастних препаратів.
Лікування стенозу ниркових артерій
Спочатку лікування стенозу ниркових артерій мало на увазі видалення ураженого органу. Але в наші дні існують ефективні хірургічні та консервативні методики усунення цього захворювання.
Медикаментозне лікування патології залежить від її стадії:
- Перша стадія (помірна гіпертензія). На цій стадії патології у хворого спостерігається хороше самопочуття і нормальна робота нирок, тиск знаходиться в нормі або перевищує її верхню межу. Для лікування стенозу лікар може призначити антигіпертензивні або сечогінні медикаменти.
- Друга стадія (компенсація). Клінічна картина захворювання на цій стадії більше виражена: з'являється стійка гіпертензія, спостерігається порушення роботи нирок, а також їх зменшення. Пацієнту необхідно комплексне лікування під наглядом лікаря.
- Третя стадія (декомпенсація). У хворого спостерігається важка гіпертонія, усунути яку за допомогою гіпотензивних препаратів не вдається, нирки практично перестають працювати і істотно зменшуються в розмірі. Оскільки стан здоров'я пацієнта стрімко погіршується, його лікування проводиться виключно в умовах стаціонару.
На всіх стадіях хвороби лікарі зазвичай призначають медикаменти з груп блокаторів рецепторів ангіотензину-II і інгібіторів АПФ. Для зниження холестерину в крові і стабілізації атеросклеротичних бляшок артеріях, призначаються медикаменти з класу статинів.
Для ефективного лікування стенозу рекомендований відмова від куріння і схуднення в разі ожиріння. Крім цього, необхідно дотримуватися низкоуглеводную дієту, яка допоможе знизити рівень цукру в крові і запобігти тим самим діабетичне ураження нирок. Така дієта також допоможе знизити рівень холестерину в крові, що сповільнить розвиток як атеросклерозу, так і стенозу.
хірургічне лікування
У складних випадках вилікувати стеноз за допомогою консервативних методів не вдається, тому необхідно вдатися до хірургічних. Зазвичай операцію призначають при наступних показаннях: нестабільна стенокардія або набряк легенів при наявності гемодинамічнозначущої стенозу, хронічна ниркова недостатність, стеноз артерії при наявності однієї працюючої нирки, неконтрольована гіпертонія, двосторонній гемодинамічно значущий стеноз.
- Шунтування - створення ще одного шляху для кровотоку (в обхід ураженої ділянки артерії) за допомогою шунтів.
- Ангіопластика - розширення звуженої судини за допомогою введення в нього роздувається балончика.
- Стентування - розширення ниркової артерії за допомогою сітчастого або пружною стента, який поміщають всередину судини, тим самим розширюючи його і покращуючи кровообіг.
- Резекція ділянки артерії - видалення ураженої ділянки артерії.
- Протезування - реконструктивна операція, яку зазвичай проводять після резекції ниркової артерії. Призначається вона для відновлення нормального кровотоку шляхом протезування імплантату ниркової артерії.
- Нефректомія - це радикальний метод лікування патології, який передбачає повне видалення ураженого органу.
Прогноз при стенозі ниркових артерій
Несвоєчасне лікування захворювання може спровокувати такі наслідки, як інсульт, ниркову і серцеву недостатність, атеросклероз судин. У разі своєчасного лікування, коли патологія ще не перейшла в важку стадію, прогноз для пацієнта сприятливий. Для повного відновлення після стенозу буде потрібно близько 4-6 місяців.
Для запобігання стенозу ниркових артерій потрібно:
- раз на рік проходити медичний огляд, щоб переконатися, що функції нирок і кров'яний тиск знаходяться в нормі,
- правильно харчуватися - віддавати перевагу пісному м'ясу, фруктам, обмежити споживання солі, консервів, солодощів, пончиків, чіпсів, масла, сала і молока,
- регулярно займатися спортом,
- підтримувати здорову вагу,
- відмовитися від спиртного і куріння,
- уникати емоційного і фізичного перенапруження,
- здійснювати контроль за тиском.
процедури застосовуються
при захворюванні Стеноз ниркової артерії