Ендометріоз - гінекологічна патологія, яка характеризується розростанням клітин ендометрія (внутрішній шар порожнини матки) за межами даного шару. Зазвичай розвивається в репродуктивному віці, але останнім часом зустрічається після настання клімаксу (менопаузи).
В обох випадках це небезпечне захворювання, якому потрібно швидке лікування, інакше одне з його наслідків - рак.
Ендометріоз рідко виникає при клімаксі і вимагає негайної медичної допомоги
характеристика захворювання
Ендометріоз буває 2-х видів - генітальний і екстрагенітальний. Генітальний ендометріоз підрозділяють на зовнішній і внутрішній. При зовнішньому клітини ендометрія розташовуються на зовнішніх статевих органах, при внутрішньому - на внутрішніх статевих органах.
При екстрагенітальному ендометріозі вогнища ендометрія можуть розташовуватися на будь-яких органах. Наприклад, печінки, серце, легких, на очеревині, вже не тільки в порожнині матки. Незалежно від локалізації, відбуватимуться циклічні зміни на цих ділянках у вигляді менструальних кровотеч, які зазвичай щомісяця відбуваються в порожнині матки.
Причину захворювання як у жінок репродуктивного, так і клімактеричного віку (при менопаузі) до кінця не вивчили. Передбачається, що у першої групи осіб беруть участь в розвитку захворювання ферменти клітин, рецепторів до гормонів, генні мутації.
Для другої групи жінок виділяють певні фактори ризику, які можуть сприяти розвитку ендометріозу. Це зайва вага, цукровий діабет, травматизація після пологів, оперативні втручання, запальні захворювання внутрішніх і зовнішніх статевих органів.
Вогнища ендометріозу можуть розташовуватися на внутрішніх і зовнішніх статевих органах
патогенез ендометріозу
Патогенез ендометріозу полягає в тому, що клітини ендометрія (знаходиться в порожнині матки) розносяться в різні ділянки організму. Це може відбуватися внаслідок травм, оперативних втручань, будь-яких вроджених аномалій. Спершу ці клітини мають або невелике число, або взагалі одиничні, але при настанні місячних, стає активним процес ділення, і вони переходять з мікроскопічних в макроскопічні освіти, які видно неозброєним оком. Під час менструального циклу ці клітини, так само, як і ендометрій в порожнині матки, набухають і відторгаються, в результаті чого з'являються кров'янисті виділення в різних ділянках організму.
Під час клімаксу (менопаузи) процес повинен приймати зворотний розвиток, але цього не відбувається. Трапляється зворотне, посилюється його розвиток. Якщо ендометріоз виникає вперше під час клімаксу, то це пов'язано з хірургічними втручаннями в малий таз (фіброміома матки і т.д.).
Симптоми ендометріозу при клімаксі
Клінічна картина розвитку ендометріозу буде прямо залежати від місця локалізації патологічного вогнища. Так як ендометріоз при клімаксі має тільки одну причину - з'являється після оперативні втручання, то і осередки поразки не будуть занесені далі черевної порожнини. Є невеликий шанс занесення ендометрія (тобто внутрішнього шару стінки матки) в інші органи, але він прагне до нуля. Це повинна бути травма з великим ушкодженням органів малого таза і великих артерій і вен.
Розвиток ендометріозу супроводжується появою гострого болю в животі
Найчастіше вогнищами поразки є очеревина, діафрагма. Виходячи з цього, будуть проявлятися симптоми подразнення очеревини як у вигляді гострого перитоніту, так і уповільненого, схожого з абсцесом черевної порожнини.
Виникатимуть постійні болі в животі, які пов'язані з впливом на очеревину речовин, що містяться в крові. Також буде відзначатися підвищення температури тіла від 38,5 і вище. Чим більше вогнище ендометріозу, тим яскравішою буде картина. Крім цього, відзначаються обов'язково симптоми анемії: запаморочення, слабкість, блідість шкірних покривів.
ускладнення
Наслідки можуть бути небезпечними не тільки через серйозність захворювання, грає свою роль вік. До того ж, під час клімаксу (менопаузи) відбувається перебудова організму і він ослаблений. Найчастішим ускладненням стає постгеморрагическая анемія. Причиною тому те, що відшаровується не тільки ендометрій, який знаходиться в порожнині матки, а й той, який прикріплений до інших органів і встиг розростися. Кровотеча після цього може становити загрозу для життя.
В результаті ендометріозу можуть виникнути спайки
Ендометріоз може послужити спусковим механізмом для спаечних процесів інших органів, малому тазі, черевної порожнини. Одним з небезпечних наслідків є розвиток новоутворень. Вченими було доведено, що через деякий час є ризик виникнення злоякісної пухлини (рак) ендометрія. Під час постменопаузи бували випадки розвитку доброякісних і злоякісних утворень (кіст), тобто один із наслідків - це рак.
діагностика
Здається загальний аналіз крові, де найчастіше виявляється анемія. Коли ендометрій (тобто внутрішній шар матки) занесений в яєчник буде утворюватися так звана «шоколадна кіста». Яєчник, на якому є клітини ендометрія, має не зовсім однорідну структуру, при цьому утворюється порожнина не дуже велика в розмірі, яка всередині себе містить кров. Визначити це можна за допомогою УЗД (ультразвукового дослідження).
За результатами загального аналізу крові при ендометріозі виявляється знижений гемоглобін
Якщо ендометрій занесений в черевну порожнину або до діафрагми, то буде розвиватися гострий живіт. Пацієнтам з перитонітом проводять таке діагностичне дослідження, як лапароскопія. Бувають випадки, коли навіть вона не може визначити наявність клітин ендометрія в очеревині, тоді остаточний діагноз ставиться після оперативного втручання в черевну порожнину.
Коли клітини ендометрія занесені в малий таз, то заднє склепіння буде нависати (всередині буде кров). В такому випадку достовірним методом діагностики стане пункція заднього склепіння в піхву. Під час пункції голку вводять в задній звід, після цього відтягують поршень на себе, якщо є кров в малому тазі, в шприц вона теж набереться.
Важливо провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Особливо з таким серйозним захворюванням, як рак. Це може бути рак яєчника, ендометрія. На допомогу приходять сучасні методи діагностики, УЗД, біопсія, гістологічне дослідження.
Ендометріоз в черевній порожнині проявляє симптоми гострого живота, тому тут диф. діагноз проводиться між гострим апендицитом, холециститом, перекрутив ніжки кісти, ниркової та печінкової коліки.
Діагностувати ендометріоз можна за допомогою методу біопсії
Лікування ендометріозу може проводитися декількома способами, серед яких консервативне лікування, оперативне втручання і комбінована терапія. Консервативне лікування передбачає застосування гормональних препаратів. Це може бути Норколут, гестрінона, Золадекс та інші. Все залежить від особливостей захворювання і організму кожної жінки. Будь-яке лікування підбирається для кожної індивідуально. І призначати препарати повинен тільки лікар. Якщо це пременопауза, то має сенс призначити оральні контрацептиви, введення в піхву спіралі з гормонами.
Консервативне лікування триває від 6 до 8-9 місяців, при цьому воно доповнюється знеболюючими препаратами, седативними засобами, а також регулярно проводяться обстеження і здаються аналізи. Бажано призначити поряд з усім загальнозміцнюючі засоби, вітамінотерапію.
Щоб знизити ризик ускладнень, раз і назавжди позбутися від захворювання, кращим буде вибір оперативного втручання. Використовують метод лапароскопії, за допомогою якого припікають вогнища ураження. Цей метод також застосовують, якщо немає ефекту від гормональної терапії, або якщо жінка пізно звернулася за медичною допомогою (крайня рідкість, тому що симптоми не дають спокою жінці ні на хвилину.)
Для консервативного лікування ендометріозу призначаються гормональні препарати
При комбінованої терапії проводять операцію, і призначають гормональні препарати. Ендометріоз відноситься до таких захворювань, які не терплять зволікання. Воно небезпечно для життя жінки, як і його ускладнення. Вчасно надана медична допомога і своєчасне лікування забезпечить швидке одужання і захистить жінку від такого наслідки, як рак. Після настання клімаксу ризик виникнення злоякісної пухлини ендометрія (тобто внутрішнього шару матки) зростає.