До недавнього часу було прийнято вважати, що фіброз печінки - заміщення гепатоцитів сполучною тканиною - є незворотнім, хоча і тривало поточним процесом.
За останніми даними, правильне лікування фіброзу печінки може не тільки сповільнити або зупинити прогресування захворювання, але і в ряді випадків усунути вже наявні патологічні зміни органу.
Найчастіше лише хворі на гепатит В або гепатитом С турбуються про майбутнє своєї печінки, хоча насправді фіброз розвивається далеко не тільки в разі цих вірусних захворювань. При дотриманні підтримуючих заходів розвиток важких ступенів фіброзу можна відсунути на 20-30 і більше років.
Порушення балансу розпаду і синтезу
У здорової печінки теж є процеси розпаду функціональних клітин. Але вони врівноважені процесами синтезу нових.
При запаленнях, інтоксикаціях активізується вироблення колагену і інших речовин, що утворюють рубцеву тканину, що заміщають загиблі клітини, що є важливим для збереження архітектоніки печінки і можливості регенерації на цьому місці гепатоцитів.
При цьому може спостерігатися збільшення печінки, що є ознакою, що говорить про те, що печінка бореться і у неї ще є резерви. Звичайно, роль печінки і складається в знешкодженні агентів, що ушкоджують, детоксикації організму, але краще не піддавати її екстремальних навантажень.
Якщо ж на печінку тривало діють такі несприятливі фактори, як:
- вірусна інфекція,
- зловживання алкоголем,
- вплив токсинів,
- прийом деяких ліків,
- глистяні інвазії,
- фізична травма,
- жирове переродження
рівновага порушується. Чи включається імунний захист і процес утворення сполучної тканини починає переважати над її розпадом і утворенням нових клітин. Резерви печінки виявляються вичерпаними.
Зменшення кількості діючих печінкових клітин призводить до зниження функціональних можливостей, кров рухається в обхід печінкових клітин - скидається з приносять судин в печінкові вени. Печінка втрачає не тільки детоксикаційну функцію, а й функцію депо крові, що в результаті призводить до портальної гіпертензії, збільшення кровонаповнення внутрішніх органів, можливі кровотечі з вен стравоходу.
Початкові стадії фіброзу печінки часто протікають безсимптомно, нездужання і диспепсичні порушення списуються на інші хвороби. Болі і інші симптоми з'являються, коли печінку буває перетягнена численними грубими рубцями.
Можливості діагностики фіброзу печінки
Біопсія. Діагностика фіброзу, встановлення його ступеня найточніше проводиться за допомогою біопсії печінки з наступним гістологічним аналізом взятого матеріалу. Але її не завжди вдається зробити через стан здоров'я пацієнта - це інвазивний метод з можливими ускладненнями. Крім того, в порівнянні із загальним обсягом органу, досліджується лише невеликий зразок. Для відстеження прогресування хвороби біопсію слід повторювати через 3-5 років.
Лабораторні методи. Серед рутинних лабораторних методів повсюдно застосовується визначення печінкових амінотрансфераз АЛТ і АСТ (аланін амінотрансфераза і аспартат амінотрансфераза), що показують наявність в крові цих внутрішньоклітинних ферментів. У нормі їх бути там не повинно. При загибелі гепатоцитів ферменти викидаються в кров.
Перевищення кількості АСТ над АЛТ говорить про розвиненому фіброзі, при збереженні нормальних показників АЛТ можна судити про більш м'якому перебігу хвороби.
Серологічне визначення біомаркерів кількості фіброзних волокон є в науковій практиці.
У США і в Європі широке застосування як альтернативу біопсії знайшли комбінації лабораторних тестів FibrоТеst-ActiTest, створений у Франції і американський FibroSURE. Вони включають вимір п'яти або шести біохімічних показників крові і розраховану шкалу індексу клітинної активності і ступеня фіброзу.
Розрахунок ведеться за наступними показниками:
- загальний білірубін,
- альфа 2-макроглобулин,
- аполіпопротеїн А1,
- гамма-глутамілтранспептідаза,
- гаптоглобин.
У ActiTest включено вимір АЛТ.
У Укаїни цими тест-системами користуються в мережі клінік «Інвітро».
Візуальні методи. Ключова роль у діагностиці стадії фіброзу на сьогодні належить не інвазивних і доступним методам візуалізації - МРТ та УЗД. З їх допомогою досліджують структуру і розміри, відсутність або наявність утворень, в судинних режимах можлива непряма оцінка еластичності і щільності.
Існують прямі методи оцінки фіброзу за допомогою ультразвукової еластометріі за допомогою апарату Фіброскан (Франція). Прилад генерує вібраційні імпульси і реєструє відбиті органом пружні хвилі, швидкість поширення яких залежить від еластичності тканини печінки.
ступеня фіброзу
В зазвичай тривалому перебігу фіброзу печінки виділяють п'ять стадій - від нульової до четвертої. Фіброз печінки 4 ступеня відповідає цирозу. Процес розвитку хвороби не лине і не рівномірно розподілений, може бути зупинений за допомогою лікування та зміни способу життя незалежно від того, який ступінь фіброзу печінки розвинулася.
У середньому при вірусних гепатитах, тривалої алкогольної та інших інтоксикаціях фіброз печінки 1 ступеня, потім фіброз печінки 2 ступеня формуються приблизно за п'ять років.
А ось далі при відсутності лікування, збереження несприятливих факторів, а також в літньому віці процес прискорюється, і фіброз печінки 3 ступеня може за 1-2 роки перейти в цироз.
У чоловіків фиброзное заміщення клітин печінки відбувається швидше, ніж у жінок. Наявність жирового гепатозу здатне теж прискорити процес. При паразитарних інвазіях (шигельоз та інші) перехід від стадії до стадії відбувається швидше.
Принципи лікування фіброзу
Основними підходами до лікування фіброзу є:
- усунення викликала фіброз причини,
- зниження запальних процесів печінки,
- пригнічення синтезу сполучної тканини,
- підтримка процесу регенерації гепатоцитів.
В якості методів лікування фіброзу печінки використовують дієтотерапію, медикаментозне вплив, хірургічне втручання.
Усунення причин фіброзу
Зупинити прогресування фіброзу цілком можливо, є приклади зворотного розвитку захворювання навіть при гістологічно підтвердженому цирозі печінки. Це можна зробити не тільки медикаментозними засобами, важливими моментами є:
- усунення алкогольної залежності,
- нормалізація за допомогою дієти обмінних порушень,
- скасування гепатотоксических препаратів,
- виключення контакту з отруйними рідинами і їх парами (розчинники, пестициди та ін.).
Необхідними лікувальними заходами є:
- лікування хронічної вірусної інфекції - в даний час для цього існує досить препаратів,
- придушення паразитарних інвазій,
- усунення обструкції жовчовивідних шляхів.
Від самого хворого залежить багато чого: акуратне виконання призначень лікаря, відмова від шкідливих звичок, правильне харчування. Дієта при фіброзі печінки є лікувальним фактором, що допомагає знизити навантаження на орган, в деяких випадках лише дієтичними заходами можна повернути процес назад.
Переїдання, жирна, смажена, консерванти, рафіновані вуглеводи, фастфуд сприяють жировому переродженню печінки і посилюють фіброз. При деяких формах хвороби може бути призначена дієта з обмеженням вмісту натрію, солі дієта.
гепатотоксичні ліки
Чому так часто говориться про неприпустимість самолікування? Ніколи не слід забувати, що хімічні препарати чужі людському організму, для їх інактивування задіюються резерви печінки.
Ось лише невелика частина звичних назв препаратів, що володіють гепатотоксическим дією: тетрациклін, еритроміцин, саліцилати, парацетамол, аміназин, метилдопа, ізоніазид, анаболічні стероїди, естрогени, оральні контрацептиви.
Тому призначати самому собі лікування без знання протипоказань застосування, без контролю стану печінки вельми нерозумно.
Медикаментозне лікування фіброзу
В арсеналі сучасної лікарської терапії фіброзу печінки використовуються препарати урсодеоксихолевою кислоти, глюкокортікіди, інтерферони, інгібітори ферментів, антиоксиданти, рекомбінантні цитокіни, антагоністи рецепторів, препарати з антипроліферативної активністю.
Їх застосування вимагає індивідуального підходу до тривалості використання і дозування.