Нічне нетримання сечі (або нічна інконтиненція) часто зустрічається у маленьких дітей, коли ця проблема ще не здається критичною і з розумінням приймається батьками малюка.
Але коли після сну дорослі чоловік або жінка виявляють мокре простирадло, деякі намагаються приховати це від своїх близьких, і тільки одиниці відправляються за допомогою до лікаря.
Така поведінка - в корені невірна, адже більшість енуретіков, які намагалися з роками самостійно перемогти недугу, відзначають помітний прогрес в лікуванні нічного енурезу тільки під керівництвом досвідченого лікаря. Сьогодні відомо безліч методик і медикаментів, які допомагають усунути причину нічного нетримання сечі. Потрібно розуміти, що серед причин, що провокують недугу, можуть бути і небезпечні захворювання, що вимагають оперативного втручання. Розглянемо основні причини нічної інконтиненції у дорослих чоловіків і жінок, а також дізнаємося дієві методики і схеми медикаментозної терапії.
Причини і види нічного нетримання сечі
Інконтиненція у дорослих може бути двох видів: первинна і вторинна. Про першу говорять в тому випадку, коли чоловік або жінка так і не змогли сформувати рефлекс, за рахунок якого людина прокидається для спорожнення наповненого сечового міхура. Такий різновид захворювання у дорослих людей зустрічається дуже рідко.
Найчастіше проблема має вторинний характер, т. Е. Розладсечовипускання було викликано провокуючим фактором. Розглянемо причини, що сприяють розвитку нічний інконтиненції:
- генетична схильність, коли нічна інконтиненція передається від батьків до дітей, у яких навіть в зрілому віці можуть проявитися дитячі проблеми з сечовипусканням. Деякі вчені схиляються до версії, що у спадок передається еластичність сполучної тканини, а це, в свою чергу, позначається на процесі сечовипускання,
- аномалії сечовидільної системи. Сюди відносять нееластичні або товсті стінки сечового міхура, його маленький обсяг, що тягне за собою прискорене сечовипускання. в тому числі мимовільне в нічний час. Такі дефекти можуть бути вродженими або набутими в результаті перенесених захворювань або інших факторів,
- слабкість тазових м'язів. З подібною проблемою частіше зустрічаються жінки після вагітності, пологів, часто м'язи малого тазу втрачають еластичність внаслідок вікових змін. Для чоловіків така проблема менш актуальна, але все ж зустрічається у людей з гіподинамією і переважанням сидячого способу життя,
- новоутворення. Сюди відносять злоякісні і доброякісні пухлини в сечовому міхурі, передміхуровій залозі у чоловіків, а також новоутворення з іншою локалізацією, що утрудняють передачу нервових імпульсів від міхура в головний мозок,
- ослаблення сфінктера сечового міхура - м'язи у вигляді кільця, яка перешкоджає мимовільному протіканню сечі за рахунок закриття просвіту виходу з сечового міхура. Коли людина хоче спорожнити сечовий міхур, він свідомо розслабляє сфінктер. Але з віком він слабшає, і при переповненому сечовому міхурі в нічний час не може утримати всю сечу, тому і відбувається її нетримання,
- вагітність і пологи у жінки, в результаті чого може змінитися функція детрузора, послабитися сфінктер уретри або підтримують структури малого таза, порушитися взаємини між сечовим міхуром і сечівником. Природні пологи в рідкісних випадках призводять до пошкодження тазових м'язів і порушення іннервації сфінктерів сечівника. Якщо мали місце патологічні пологи, ризики порушення сечовипускання зростають,
- гормональна перебудова організму жінки. Нічне нетримання сечі часто зустрічається у вагітних і жінок під час клімаксу. У ці періоди в жіночому організмі може не вистачати вазопресину і естрогенів. Перший гормон відповідає за затримку рідини в організмі, виробляючи під час сну, він зменшує обсяг яка утворюється урини. Недолік естрогену позначається на зниженні еластичності м'язів тазового дна, за рахунок чого виникають проблеми з сечовипусканням,
- операції на органах малого тазу у жінок: вагінальні операції, видалення прямої кишки або матки. Подібні втручання можуть порушити анатомічне розташування органів в тазу, порушивши іннервацію сфінктерів сечового міхура,
- звуження сечовипускального каналу у чоловіків - поширена причина нічної інконтиненції,
- інфекційні захворювання сечостатевої системи: уретрит, цистит, аднексит та інші,
- природне старіння клітин спинного і кори головного мозку. З віком зв'язок між нейронами слабшає, імпульс від сечового міхура неповноцінно передається в центр головного мозку, що відповідає за пробудження людини при переповненому сечею міхурі,
- ожиріння викликає підвищення внутріпузирного і внутрішньочеревного тиску, що може спровокувати нічне нетримання сечі,
- захворювання неврологічного характеру: розсіяний склероз, інсульти, хвороба Паркінсона, порушення мозкового кровообігу.
Це далеко не всі чинники, здатні спровокувати нічну інконтиненцією. Проблема може бути викликана частими неврозами і стресами, цукровий діабет, хронічні запори, придбаним недоумством і навіть хронічним бронхітом. Очевидно, що для призначення адекватної терапії необхідно попередньо проводити комплексну діагностику для виявлення причини нічного нетримання сечі.
Діагностика нічний інконтиненції
З'ясування справжньої причини нічного нетримання сечі - це тривалий процес, що вимагає максимальної відкритості пацієнта і злагодженої роботи вузькопрофільних медиків. Діагностичні заходи завжди починають з збору анамнезу, з'ясування деталей нетримання (в який період ночі підтікає сеча, в якій кількості), визначення кількості рідини, що вживається за добу. На первинному прийомі лікар проводить пальпацію живота, оглядає статеві органи на наявність видимої патології, чоловікам проводять ректальне дослідження передміхурової залози.
Подальша діагностика спрямована на виключення аномалій розвитку органів і інфекційних захворювань сечостатевої системи, цукрового і нецукрового діабету, пухлини в тазу і інших захворювань. Для цього проводять наступні дослідження:
- УЗД сечового міхура і органів черевної порожнини.
- Чоловікам при підозрі на захворювання передміхурової залози можуть призначити УЗД простати.
- Нефросцінтіграфія - радіоізотопне сканування нирок.
- Цистографія, урографія, цистоскопія і урофлуоментрія.
- Дослідження обсягу та ритму сечовипускань за добу.
Додатково можуть призначити консультацію невролога, отоларинголога або іншого фахівця для виключення хронічних захворювань, здатних викликати нічне нетримання сечі.
Лікування нічного нетримання сечі
Терапія нічний інконтиненції у дорослих завжди проводиться комплексно: чоловікам і жінкам призначають медикаментозне лікування, фізіотерапію, ЛФК, психотерапію. Додатково до цього рекомендовано проводити деякі режимні заходи і не нехтувати засобами народної медицини.
Медикаментозна терапія може складатися з наступних препаратів, дія яких спрямована на вирішення різних проблем:
- Антибіотики призначають при запальному процесі в сечостатевій системі - Норфлоксацин, Монурал. Якщо запалення вразило нирки, призначають Фурадонин або Фурамаг.
- М-холінолітики знімають спазм сечового міхура і розслаблюють його напружені м'язи. Це допомагає довше стримувати позив до сечовипускання за рахунок збільшення його загальної ємності. Популярні препарати даної групи - Дріптан, Сібутін.
- Десмопрессин - штучний гормон, аналог вазопресину, дозволяє зменшити кількість вироблюваної нирками урини. Препарат випускається і в більш зручній формі - краплі в ніс Адіуретін-СД.
- Для поліпшення роботи нервової системи та вироблення умовного рефлексу призначають ноотропні ліки - Пірацетам, Гліцин, Пикамилон.
- Якщо проблема була спровокована неврозами, потрібно призначення препаратів для поліпшення метаболізму в головному мозку - Персен, Ноотропил, Пикамилон.
- При гормональних порушеннях у жінок призначають гормональні препарати, здатні коригувати рівень естрогенів.
- Якщо нічне нетримання було спровоковано сильними переживаннями, призначають антидепресант Амитриптилин.
- У деяких випадках потрібні транквілізатори для нормалізації сну - еуноктін або радедорм.
- Для пацієнтів з нічної інконтиненцією корисною буде вітамінотерапія.
Будь-який препарат призначає тільки лікар, для успішного лікування пацієнт повинен строго дотримуватися схеми прийому медикаментів. Для найкращого ефекту терапію доповнюють фізіопроцедурами. Їх дія спрямована на поліпшення роботи нервової системи і кровообігу в області малого тазу. Добре себе зарекомендували такі фізіопроцедури:
- магнітотерапія - її дія спрямована на розслаблення стінок сечового міхура, що дозволяє довше утримувати урину в сечовому міхурі,
- дарсонваль (на область сечового міхура) - його імпульсні змінні струми стимулюють сфінктер сечового міхура, зміцнюючи його і запобігаючи мимовільне протікання сечі,
- електросон - призначається при нервових розладах, добре заспокоює нервову систему і нормалізує режим сну,
- електрофорез - ефективна процедура для поліпшення роботи нервової системи.
Ефективним способом нормалізувати процес сечовипускання є лікувальна фізкультура. Вправи спрямовані на зміцнення сфінктера сечового міхура і всіх м'язів тазового дна. Лікувальну гімнастику можна виконувати на спеціальних тренажерах або займатися самостійно в домашніх умовах, попередньо проконсультувавшись з лікарем.
Зміцнити сфінктер уретри допомагають вправи Кегеля. Їх просто виконувати - повторюйте такі ж дії, як при перериванні сечовипускання. Універсальне вправу для м'язів тазового дна - «ходіння» на сідницях. Виконуйте такі руху по 2 метри вперед і назад щодня.
Багатьом людям з нічним нетриманням сечі допомагає психотерапія, зокрема, гіпнотичні методики. Хворому під час сеансу вселяють, що він може під час сну відчувати позив до сечовипускання і вчасно прокинутися для походу в туалет. Результатом такої терапії стає формування «сторожового рефлексу», за рахунок якого нічна інконтиненція проходить назавжди.
Урологи радять хворим змінити свій режим дня:
- основну дозу рідини випивайте до обіду, потім обмежте вживання напоїв, супів і фруктів до мінімуму,
- не пийте за 4 години до відходу до сну,
- обмежте продукти і напої, що володіють сечогінним ефектом: журавлинний морс, міцний чай, кава, настої з трав (березові бруньки), пиво, полуниця, малина, кавун,
- заведіть звичку спати на твердому матраці. Так хребет буде отримувати додаткову підтримку і нервові імпульси швидше будуть передаватися в кору головного мозку,
- матрац, на якому спите, варто трохи підняти в області стоп. Для цього підкладіть під нього скручений рушник або подушку. Це дозволить зменшити тиск на сфінктер сечового міхура, за рахунок чого сеча НЕ буде мимовільно підтікати.
Головне - постарайтеся не переживати через свою недугу, налаштовуйтесь на позитивний результат. Спокійного і врівноваженого людини набагато простіше контролювати своє тіло і навчитися протидіяти новим викликам.
Народна медицина в боротьбі з нічним енурезом
У народі нічне нетримання ніколи не відносили до серйозних захворювань, а вважали тимчасовим недугою, добре піддається лікуванню. Для позбавлення від цієї проблеми використовували такі способи і рецепти:
- На ніч потрібно з'їдати ложку меду, запивши 1-2 ковтками води. Мед чудово затримує рідину в організмі і заспокоює нервову систему.
- Добре допомагає впоратися з нічним енурезом відвар з трави золототисячника і звіробою. Заготовляють стебла разом з квітками, сушать і подрібнюють. За 2 ст. л. трав змішують в ємності і заливають ½ літра окропу. Ємність закривають, загортають і настоюють 3 години. Робити свіжий відвар рекомендують двічі в день, пити по 0,5 склянки перед кожним прийомом їжі (3-4 рази). Курс 14 днів.
- Можна готувати чай з листя і ягід брусниці, для цих же цілей добре підходять кукурудзяні рильця. Чайну ложку будь-якої трави заварюють в склянці окропу, настоюють приблизно 20 хвилин і п'ють як звичайний чай 4 рази на день. Рецепт можна застосовувати як для лікування, так і для профілактики нічного енурезу.