Механічна жовтяниця: причини і методи лікування

Стан, яке супроводжується порушенням відтоку жовчі по жовчних шляхах в дванадцятипалу кишку через механічні перешкод, називається механічною (подпеченочной) жовтяницею.



При попаданні пігментів жовчі в кров у людини жовтіє шкіра і слизові. У більшості випадків патологія зустрічається у людей старше 40 років.

Механічна жовтяниця виникає з таких причин:

  1. Жовчнокам'яна хвороба: порушення відтоку жовчі виникає через звуження просвіту проток каменями. При травматизації стінок проток формуються рубці, які також стають бар'єром для відтоку жовчі.
  2. Рак: пухлини жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, а також метастази в печінці і онкологічне поразка головки підшлункової залози. Причиною жовтяниці може стати пухлина фатерова соска.
  3. Псевдотуморозний панкреатит: збільшена через запалення головка підшлункової залози здавлює протоки, через що порушується відтік жовчі.
  4. Вроджена патологія жовчовивідних шляхів.
  5. Звуження жовчних шляхів і освіту в них рубців, яке виникло після пошкодження шляхів в процесі операції або накладення швів.
  6. Паразитарне поразка жовчовивідних шляхів і міхура.

жовтяниця

Причиною патології може стати гострий апендицит або виразка дванадцятипалої кишки, однак такі випадки зустрічаються рідко. Найчастіше механічнажовтяниця виникає через жовчнокам'яної хвороби і злоякісних утворень печінки, жовчовивідних шляхів і голівки підшлункової залози.

Симптоматика і діагностика

Симптоми подпеченочной жовтяниці залежать від причин захворювання. Так, при жовчнокам'яній хворобі людина відчуває гостру приступообразную біль в області печінки. Больовий синдром найчастіше поширюється на праву лопатку, плече і руку. Пожовтіння слизових і шкіри виникає після декількох епізодів нападоподібному болю.

При раку біль виникає задовго до пожовтіння шкіри і слизових. Синдром болю постійний і слабовираженний. Біль локалізується в підребер'ї.

Якщо механічна жовтяниця має доброякісний перебіг, відсутність апетиту, нудота і блювота швидко проходять, після чого настає пожовтіння шкіри і слизових. При раку ці симптоми присутні довго.

При злоякісної пухлини печінки. головки підшлункової залози і жовчних шляхів людина стрімко втрачає масу тіла. При жовтяниці доброякісного характеру цього не відбувається. Що стосується підвищення температури тіла, то цей симптоми присутній як при раку, так і при доброякісних новоутвореннях.

Існують також прояви, які зустрічаються при конкретної причини механічної жовтяниці.

Рак головки підшлункової залози: людина відчуває біль вгорі живота, а його шкіра за лічені дні набуває жовтувато-сірий або жовтувато-оливковий відтінок. Може розвиватися сильне свербіння шкіри. Якщо печінка вражена метастазами, то вона набуває горбисту структуру. При розшифровці результату загального аналізу крові виявляється лейкоцитоз, анемія і висока швидкість осідання еритроцитів.



За допомогою УЗД і магнітно-резонансної томографії підшлункової залози визначається збільшення її головки. Завдяки радіоактивного скануванню підшлункової залози визначається вогнищевий дефект накопичення ізотопу в голівці. Найбільш інформативним методом при раку підшлункової є ретроградна панкреатохолангиография: за допомогою катетера в основний проток підшлункової залози вводиться рентгеноконтраст. Він поширюється по відгалуженням протоки, після чого лікар виконує рентгенографические знімки. При раку головки протоки виявляються частково незаповненими.

  1. Ракова пухлина фатерова соска: найчастіше інтенсивність жовтяниці може змінюватися. Сам пацієнт відчуває біль вгорі живота. При пальпації печінки і жовчного міхура визначається їх збільшення. Пухлина може спровокувати внутрикишечное кровотеча. При рентгеноскопії дванадцятипалої кишки визначається деформація її стінки. Дуоденоскопія дозволяє виконати біопсію фатеровасоска і уточнити діагноз.
  2. Рак жовчного міхура. на початковій стадії захворювання протікає без будь-яких симптомів. У міру прогресування раку людина відчуває біль в області міхура, а також гіркота в роті. При пальпації жовчного міхура може виявлятися щільна пухлина. Для діагностики захворювання виконується УЗД, а також магнітно-резонансна томографія жовчного міхура.
  3. Рак печінки: механічна жовтяниця супроводжується свербінням шкіри, а також різким схудненням і високою температурою тіла, яка може довго триматися. При тому, що промацує печінки визначається її збільшення і підвищена щільність. Через збільшення розмірів печінки у пацієнта зростає живіт. При раку печінки можуть виникати епізоди гіпоглікемічної коми. При дослідженні крові виявляється низький рівень гемоглобіну та еритроцитів, лейкоцитоз і висока швидкість осідання еритроцитів. Також в крові визначається високий рівень білірубіну, жовчних кислот і лужної фосфатази. Рак печінки стає причиною продукування а-фетопротеїну. Поразка органу можна виявити за допомогою УЗД, МРТ і радіоізотопного сканування.

Механічну жовтяницю, спровокована онкологією, можна діагностувати за допомогою УЗД жовчного міхура та його проток. Паразитарні ураження печінки виявляються при проведенні радіоізотопного сканування.

Тактика лікування жовтяниці повністю залежить від причин її виникнення. Захворювання лікується в стаціонарі. При паразитарному ураженні печінки і псевдотуморозная панкреатиті пацієнту прописуються протизапальні і протипаразитарні засоби, а також поліферменти. Також показані крапельниці з розчином, що усуває інтоксикацію.

Більшість пацієнтів з жовтяницею потребує хірургічного лікування. Виконуються такі види операцій:

  1. Дренаж жовчовивідних шляхів: малоінвазивна процедура, суть якої полягає у відновленні відтоку жовчі при закупорці проток і сфінктерів, що регулюють надходження жовчі в тонкий кишечник.
  2. Холецистектомія (ендоскопія): здійснюється видалення жовчного міхура через ендоскопічні отвори в очеревині.
  3. Папиллосфинктеротомия (ендоскопія): видалення каменів з міхура.
  4. Холедохолітотомія: виконується видалення жовчного міхура і розтин стінки загального протоки з метою видалення каменів з нього.
  5. Часткова гепатектомії: видалення уражених раком ділянок печінки.
  6. Ендопротезування жовчних шляхів: проводиться при деформації шляхів рубцями. Перед виконанням операції проводиться папиллосфинктеротомия.

При раку головки підшлункової залози виконується операція Уиппла - видалення головки, загального протоки, а також ділянки шлунка і тонкого кишечника. Таке ж лікування показано і при раку фатерова соска. При пухлини жовчного міхура віддаляється не тільки сам орган, але і тканини (лімфовузли), які знаходяться поруч. Хірургічне лікування при онкології поєднується з променевою і хіміотерапією.

Після лікування жовтяниці показано дотримання дієти. У перші дні після операції дозволено питво: вода без газу, чай або компот з цукром. Їжу вводять поступово, починаючи з пісних супів і каш. Дозволені нежирні м'ясо і риба, приготовані на пару, а також мінімальна кількість вершкового і рослинного масла. Їжу слід перетирати перед вживанням.

Прогноз життя пацієнта, який має жовтяницю механічного походження, залежить від причин патології. Навіть жовтяниця доброякісного характеру може мати несприятливий прогноз, особливо якщо її лікування почалося надто пізно: висока концентрація білірубіну в крові призводить до інтоксикації і смерті. Підпечінкова жовтяниця при раку має поганий прогноз, а лікування може забезпечити тимчасове поліпшення стану пацієнта.