Інфекційно-запальні хвороби в післяпологовому періоді є одними з найнебезпечніших ускладнень для ослабленого організму породіллі. Ендометрит після кесарева розтину протікає значно важче, симптоми захворювання проявляються яскравіше, і частим результатом патологічного стану стає повторне хірургічне втручання.
Оптимально запобігти післяпологове ускладнення за допомогою профілактичних заходів, тому що лікувати ендометрит після оперативного розродження вкрай складно.
Основні причини патології
Ендометрит після операції кесаревого розтину виникає при попаданні в оперовану матку мікроорганізмів, здатних викликати запалення. Найчастіше при обстеженні виявляються такі варіанти мікробних асоціацій:
- умовно-патогенна вагінальна мікрофлора у жінок, довго і безуспішно лікували бактеріальний вагіноз,
- суміш зі звичайних інфекцій (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, мікроорганізми, які живуть в безкисневому середовищі),
- статеві інфекції (хламідії, гонококи, мікоплазми, віруси).
Обов'язкова умова для розвитку гострого запального процесу в прооперованої матці - наявність провокуючих і сприяють інфекції факторів ризику:
- ускладнене перебіг вагітності (гестоз, загроза викидня, кров'янисті виділення при вагітності, передчасні пологи),
- наявна у жінки патологія (цукровий діабет, анемія, пієлонефрит, хвороби серця і судин, ендокринні порушення),
- молочниця і бактеріальний вагіноз при відсутності ефекту від лікування,
- ослаблена імунна захист,
- типові для вагітності зміни в судинній системі (схильність до підвищеного згортання),
- травматичні ушкодження під час пологів,
- екстреність і терміновість проведення родоразрешающей операції,
- безпричинне і неконтрольоване застосування антибіотиків.
Запалення всередині матки після кесаревого розтину виникає в 5 разів частіше, ніж після природних пологів, тому дуже важливо строго дотримуватися рекомендацій лікаря на всіх етапах виношування плоду і підготовки до розродження.
Варіанти запального ускладнення
Класифікація післяопераційного запалення матки розділяє захворювання на наступні види:
- істинний ендометрит,
- ендометрит з некрозом внутрішньої оболонки матки,
- гостре запалення на тлі залишків плацентарної тканини.
За ступенем тяжкості виділяють наступні варіанти ендометриту після кесарева:
Найбільш небезпечний стертий і малосимптомном вид післяпологового ускладнення, що настає в пізньому періоді (на 7-12 добу), коли виписана з пологового будинку щаслива мама повністю зайнята малюком і не звертає уваги на зміни у власному стані здоров'я.
Ознаки післяпологового запалення матки
Виразність зовнішніх проявів залежить від ступеня тяжкості протікає всередині матки інфекції. Важливо вчасно помітити такі основні симптоми:
- підвищення загальної температури тіла,
- виражене погіршення загального стану,
- постійний біль в області матки,
- зміна виду вагінальних виділень (гнійні або томатні з неприємним запахом).
При приховано протікає патології і при легкій формі хвороби температура рідко підвищується вище 37, 5-38 ° C. Чи не буде серйозних змін в загальному стані, а больові відчуття і кров з піхви здаються жінці типовими для цього періоду життя.
Малосимптомность зовсім не означає відсутність проблем в післяопераційній матці: повільно прогресуючий ендометрит може стати основою для прогресування інфекції (параметрит, перитоніт, сепсис).
Важке внутриматочное запалення після розродження шляхом кесаревого розтину проявляється в ранньому періоді (на 2-4 добу) наступними симптомами:
- різко піднімається температура до 39-40 ° C,
- часте серцебиття,
- озноб,
- сильна слабкість,
- наростаючий біль в області матки,
- вкрай неприємні на вигляд виділення з піхви.
Зазвичай в цей час жінка знаходиться в пологовому будинку, тому обстеження і лікування проводиться максимально швидко і ефективно.
діагностичні дослідження
При огляді лікар обов'язково зверне увагу на стан молочних залоз (на тлі лактостазу завжди виникає температурна реакція), вид вагінальних виділень, розміри післяпологової матки і стан післяопераційного рубця на животі. Зазвичай цього вистачає, щоб припустити гострий запальний процес.
Крім стандартного огляду лікаря, треба здати загальноклінічні аналізи, взяти бактеріальний посів виділень з матки і зробити ультразвукове сканування. Основні УЗ критерії ендометриту:
- збільшення обсягу і передньо-заднього розміру,
- нерівномірність контурів внутрішньої оболонки матки,
- наявність всередині маткової порожнини зайвих утворень неправильної форми і без чітких контурів.
При підозрі на некротичний варіант патології або при виявленні в порожнині залишків плацентарної тканини необхідно з лікувально-діагностичною метою виконати гістероскопію.
лікувальна тактика
З моменту постановки діагнозу необхідно відразу почати наступні лікувальні заходи:
- прийом всередину або внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектру дії (не менше 2 лікарських засобів з обов'язковою корекцією препаратів після отримання результату посіву),
- зняття запальної інтоксикації за допомогою крапельниць,
- симптоматична медикаментозна терапія,
- місцеве лікування (обережне і дбайливе видалення з порожнини некротичних мас і залишків плацентарної тканини, що виконується під час проведення гістероскопії).
Однією з основних проблем в терапії післяопераційного ендометриту у жінок в ранньому післяпологовому періоді - необхідність тимчасової відмови від годування малюка грудьми, тому що треба максимально швидко починати антибактеріальне лікування.
У рідкісних випадках на тлі особливо тяжкого перебігу післяопераційного ендометриту і при високому ризику розвитку сепсису з загрозою для життя жінки треба виконувати операцію з видалення матки, як вогнища гнійного запалення.
Профілактика ускладнень після родоразрешающей операції
Для запобігання небезпечному для життя жінки запалення в матці після кесаревого розтину необхідно виконувати наступні рекомендації:
- на етапі прегравідарної підготовки обстежитися і позбутися від хронічних інфекцій, вилікувати зубний карієс,
- строго слідувати порадам лікаря по лікуванню кольпіту, цервіціта, циститу, пієлонефриту і БВ на всіх етапах виношування плоду,
- проводити ефективну терапію загальних і інфекційних захворювань.
У пологах багато що залежить від екстреності ситуації: при необхідності термінового і непланованої проведення операції підвищує ризик ускладнень, тому при наявності показань треба готуватися до планового оперативного розродження.
Хірургічна операція з вилучення дитини з матки завжди проводиться за показаннями. Частина жінок не хочуть відчувати родову біль і вимагають зробити кесарів розтин, але бажання вагітної не є підставою для вибору оперативного методу розродження. Природні пологи болючі, але більш безпечні для мами і малюка. Кесарів розтин може стати причиною для ендометриту, який різко підвищує ризик смертельно небезпечного сепсису з необхідністю хірургічного видалення матки.
- Лікування ендометриту після вискоблювання
- Хронічний ендометрит і вагітність
- Симптоми і лікування ендометриту після пологів
