У переважній більшості випадків гострий і хронічний гайморит можна подолати медикаментозною терапією. Проте існує невеликий відсоток пацієнтів з хронічним запаленням максилярні пазух, яким може знадобитися хірургічне лікування.
-- На сайті представлена велика добірка лікарських препаратів для лікування гаймориту і інших захворювань носа. Користуйтеся на здоров'я! -
Види операцій при гаймориті
Медичні історики говорять про те, що операції на гайморових пазухах проводилися ще в XVIII столітті. Однак детально методику хірургічного лікування гаймориту описали незалежно один від одного два лікаря: американець Джордж Колдуелл в 1893 році, а через чотири роки - француз Анрі Люк. Дивно, але операція, яка носить ім'я своїх предків, - операція Колдуелла-Люка - виконується і понині.
З отриманням нових знань про фізіологічні особливості дренажної системи навколоносових пазух з'явилася і ще одна операційна методика лікування гаймориту - антростромія середнього носового ходу. Ця техніка почала застосовуватися з кінця 60-х-початку 70-х років минулого століття.
І, нарешті, завдяки створенню ендоскопа стало можливе проведення найсучаснішої функціональної ендоскопічної ріносінусохірургіческой операції. На сьогоднішній день це втручання вважається стандартом хірургічного лікування хронічного гаймориту.
Показання і протипоказання до хірургічного лікування гаймориту
Операція показана тим пацієнтам, які не відповіли на медикаментозну терапію. У важких випадках гаймориту схема лікарського лікування повинно включати 3-6 тижнів безперервного прийому антибіотиків в комбінації з місцевими стероїдними засобами і сольовими зрошеннями порожнини носа і навколоносових пазух.
Для підтвердження діагнозу хронічний гайморит важливо отримати вичерпні докази, які може надати тільки комп'ютерна томографія. На пошарових знімках КТ повинні чітко візуалізувати один або кілька характерних ознак, серед яких:
- потовщення слизової оболонки,
- підвищений рівень рідини,
- анатомічні зміни остіомеатального комплексу,
- поліпоз носа,
- кальцифікація, що припускає грибковий інфекційний процес.
У середовищі лікарів якийсь час вирували суперечки про те, чи потрібно проводити операцію пацієнтам, у яких історія хвороби і фізичне обстеження підтверджували хронічний гайморит, а результати комп'ютерної томографії - спростовували. Ці розбіжності були подолані після клінічного дослідження, яке показало, що поліпшення після оперативного лікування у таких пацієнтів було досить обмеженим. На підставі цих даних більшість фахівців схиляються до думки, що при розгляді питання про необхідність операції підтвердження хронічного гаймориту на КТ обов'язково.
Абсолютних протипоказань до ендоскопічного хірургічного лікування хронічного гаймориту не існує.
Максилярні ендоскопічна антростомія
Непосвяченому людині поняття «антростомія» мало про що говорить, як, власне і прикметник «максилярні». Давайте розшифровувати цю медичну абракадабру.
Згадаймо, що гайморові пазухи мають і альтернативна назва, яке використовується в середовищі лікарів набагато частіше, - максилярні. Поняття ж антростомія походить від латинської назви гайморової пазухи - antrum Нighmore - і латинського закінчення -stomy, що означає операцію, в ході якої в тканини створюється отвір.
Операція Колвелл-Люка і интраназальная антростомія
Знеболювання при цих операціях можливо за допомогою як загальних анестетиків, так і місцевих, якщо у пацієнта немає протипоказань до місцевого наркозу. В ході втручання виконують отвір в гайморової пазухи і вичищають її від гною.
Різниця між операцією Колдвелл-Люка і интраназальной антростоміей полягає в місці розрізу. Якщо в першому випадку до гайморової пазухи хірурги підбираються через ямку, розташовану над лінією ясен, то в другому - через носову порожнину. І перше, і друге втручання вимагає філігранного майстерності хірурга. При операції Колдвелл-Люка важливо не пошкодити коріння зубів, а при интраназальной антростоміі - внутріглазнічний нерв, слізний канал і артерії.
Післяопераційне лікування гаймориту
Найважливіше значення в подальшому прогнозі гаймориту має адекватне післяопераційне лікування. Пацієнт повинен пам'ятати, що після операції доведеться ще якийсь проводити відновлювальні процедури, зокрема, сольові промивання.
Протягом першого місяця після хірургічного втручання хворого повинен щотижня оглядати хірург, після чого візити до лікаря можна скоротити вдвічі. Через два місяці після операції пацієнтові необхідно спостереження ЛОР-лікаря принаймні один раз в квартал.
Додамо, що іноді в післяопераційний період призначають і медикаментозну терапію, що включає антибіотики, назальні глюкокортикостероїди, протиалергічні препарати, а в деяких випадках і внутрішні стероїдні засоби. Схема післяопераційного лікування гаймориту підбирається індивідуально і залежить від подальшого перебігу захворювання.
Прогноз і ускладнення
Ми не будемо приховувати, що ризик ускладнень після операції на гайморових пазухах існує. Однак чим вища кваліфікація оперує хірурга, тим нижча ймовірність пошкодження нервів або коренів зубів. А при ендоскопічної функціональної антростоміі ускладнення практично виключені, в той час як ймовірність повного зцілення, навпаки, практично гарантована. Тому відкиньте страх і сумніви, і лікуєте хронічний гайморит.