Лікування кандидозу організму передбачає комплексний вплив, так як збудник - грибок роду Candida - є елементом нормальної мікрофлори організму і локалізується на слизовій і епітелії тіла і внутрішніх органів.
Методика комплексного лікування
Комплексне лікування залежить від локалізації грибка і причини виникнення патологічного рівня його розмноження, тому складається з таких заходів:
- підняття імунітету (за допомогою іммунопротекторов і імуномодуляторів),
- використання ліків зовнішнього або місцевої дії при поверхневих мікозах (при молочниці, кандидозі шкіри і нігтів, кандидозному стоматиті і т. д.),
- використання антимікотиками системної дії при вісцеральних мікозах (при кандидозної менінгіті, уретриті, ендокардиті, ентериті, кандидозі гастродуоденальної зони та ін.),
- відновлення нормальної мікрофлори всього організму.
Препарати для підняття імунітету
Імунодепресія є основною причиною патологічного розмноження Candida. Для імунокорекції застосовуються імуномодулятори та імунопротектор. Імунотропних препарати спрямованої дії широко застосовуються в практиці комплексного лікування і профілактики кандидомікозів.
Імуномодулятори - препарати, які нормалізують імунні реакції в організмі, за своїм походженням поділяються на такі види:
- біологічні (з тваринного і рослинного сировини),
- мікробіологічні,
- синтетичні.
Біологічними імуномодуляторами є:
- імуномодулятори тіміческіе (Тималин, Тимоптин, Вилозен, Тімостімулін),
- кістковомозкові імуностимулятори (Миелопид),
- природні цитокіни (Лейкинферон, Суперлімф),
- рекомбінантні цитокіни (Беталейкин, Лейкомакс, Ронколейкин),
- інтерферони (Аміксин, Полудан, Лейкинферон, Локферон, Реаферон-ЄС та ін.),
- імуноглобуліни (Цітотект, Гепатект, Октагам, Веноглобулін і ін.).
Мікробіологічні імуномодулятори (Ликопид, Бронхомунал, Имудон, ІРС-19 і ін.) Є похідними грибків і бактерій. Вони підвищують функціональну активність нейтрофілів і макрофагів.
Синтетичні препарати отримують шляхом спрямованого хімічного синтезу. До них відносяться: Левамізол, Діуцифон, Поліоксидоній.
У лікуванні кандидозів травної системи застосовуються тіміческіе імуномодулятори. У лікуванні грибовидного микоза. рецидивуючого вагінального кандидозу. уретриту та інших урогенітальних захворювань, викликаних кандидами, використовуються інтерферони. Для нормалізації імунітету при кандидозних і бактеріально-кандидозних інфекціях, локалізованих на шкірі, слизових оболонках статевих і внутрішніх органів, застосовують препарат, який стимулює виділення ендогенних інтерферонів, - Оксодігідроакрідінілацетат натрію.
Інтерферон, що випускається у вигляді свічок Суппозітоферон, призначається в супроводжує терапії урогенітальних інфекцій. Віферон використовується в лікуванні кандидозів у новонароджених дітей і жінок в положенні. Кипферон використовується для лікування вагінальної інфекції. Очні краплі Локферон використовуються при локалізації кандид на слизової оболонки очей. Ліки нового покоління Головата успішно лікує кандідозние менінгіти, кишкові і легеневі кандидози. Кожен з імуномодуляторів має своє унікальне фармакокинетическое дію.
Засоби зовнішнього і локальної дії
Препарати для лікування грибкової інфекції різної локалізації поділяються на такі види:
- антибіотики (Нистатин, Леворин, Амфотерицин В, Натамицин і ін.),
- похідні імідазолу (Клотримазол, Міконазол, Ізоконазол і ін.),
- похідні тіазолу (Флуконазол і ін.)
Похідні грибків-актиноміцетів, натуральні полієнових антибіотики, зв'язуються з речовинами в складі цитомембрани грибів. В результаті порушення її функцій відбувається руйнування клітини і загибель грибка. Таку ж дію на грибки Кандіда надають препарати груп тиазола і імідазолу.
Одне з лідируючих місць в лікуванні кандидозу займає антибіотик Нистатин, який випускається у вигляді таблеток, мазі, вагінальних і ректальних супозиторіїв. Застосовується в лікуванні кандидозів слизової оболонки рота, шкірних покривів і внутрішніх органів.
Спектр активності похідних тіазолу і імідазолу різний. Препарати застосовуються як для системного лікування, так і місцево. Для місцевого впливу на осередки інфікування застосовуються Миконазол, Еконазол, Клотримазол і ін. Дані препарати не викликають розвитку резистентних мікроорганізмів, ефективні при місцевому застосуванні і погано всмоктуються при пероральному. При вагінальному застосуванні можуть відзначатися явища у вигляді печіння, посилення гіперемії і виділень, дискомфорт при сечовипусканні і статевому акті. Клотримазол випускається у вигляді різних форм для зовнішнього і місцевого застосування (гелі, свічки, мазі). Залежно від локалізації процесу використовують: мазь при шкірному кандидомікозі, таблетки і мазь при вагінальної молочниці. Клотримазол не використовують в комплексі з ністатином і полієнових антибіотиків.
Еконазол для місцевого лікування кандидомікозу випускається у формі вагінальних свічок, гелю і крему для зовнішнього застосування, песаріїв. Крем і гель накопичуються в шкірі в терапевтичної концентрації. При зовнішньому застосуванні Еконазол погано всмоктується в кров. Та частина препарату, що проникла в організм, метаболізується в нирках і виводиться з організму з сечею. Тривалість курсу і дозування залежать від локалізації та тяжкості перебігу молочниці.
Лікування вісцеральних мікозів
Системні мікози - найбільш важко діагностуються і важко піддаються лікуванню захворювання, викликані грибковою інфекцією. Часто зустрічаються у оперованих хворих, які зазнали пересадки органів, катетеризації, хіміотерапії. Раніше застосовувалися полієнових антибіотики (Нистатин, Леворин і ін.). Але вони були ефективні тільки в осередку безпосередньої взаємодії, наприклад, при лікуванні молочниці кишечника. Погана всмоктуваність в кров'яне русло не забезпечувала доставку препарату з кровотоком.
З появою антимикотических препаратів нового покоління ця проблема була вирішена. Полієновий антимикотик Амфотерицин-В застосовується тільки за життєвими показаннями, коли ризики наслідків захворювання переважують побічні дії препарату. З його допомогою лікують кандидозний менінгіт, ендокардит, кандидозний сепсис. Поліени впевнено витісняються похідним імідазолу і тіазолу (Кетоконазол, Вориконазол, Итраконазол, Миконазол і ін.). Препарати добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, розподіляються в більшості органів і тканин. Препарати метаболізуються в печінці, крім Флуконазола, і виводяться з калом.
Міконазол погано всмоктується в кишечнику і застосовується у вигляді розчину для інфузій. Його застосовують при кандидозної менінгіті, сепсисі, урогенная інфекціях. Міконазол поступається препаратам нового покоління: орунгалом, Дифлюканом, Нізоралу і ін. Таблетки Нізорал використовують в лікуванні всіх, крім ураження ЦНС, вісцеральних мікозів важкого і хронічного перебігу.
Препарат Орунгал вважається одним з кращих антимикотических препаратів. Його спектр впливу такий широкий, що відпадає необхідність в мікробіологічному визначенні виду грибка. Препарат діє навіть на збудників, резистентних до інших протигрибкових препаратів.
Застосування імуномодуляторів і вітамінів в комплексі з препаратами для лікування вісцеральних інфекцій допомагає знизити токсичну дію останніх, впливає на метаболічні процеси в організмі. Лікування системних мікозів спрямоване не тільки на знищення Candida, а й на адекватне лікування фонових і супутніх патологій.
Відновлення нормальної мікрофлори
Після застосування ліків, що знижують кількість і активність грибка Candida, порушується рівновага мікробіоценозу. Тому необхідно провести відновлення природного складу мікроорганізмів в тілі.
Для цього застосовують препарати, що містять живі культури мікроорганізмів, або речовини, селективно стимулюють розвиток необхідних мікроорганізмів. Їх можна поділити на такі:
- монокомпонентні пробіотики (колібактеріна, Бифидумбактерин, Ацилакт, Лактобактерин і ін.),
- полікомпонентні (Лінекс, Біфікол, Бифиформ і ін.),
- конкурентні препарати (Бактисубтил, Споробактерін, Ентерол та ін.).
Два перших виду прибутків містять живі штами бактерій-антагоністів до більшості хвороботворних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Заселяючи слизові, вони «витісняють» патогенні мікроорганізми.
Препарати, що володіють конкурентними властивостями, в результаті життєдіяльності виділяють антибіотик, що пригнічує розвиток певних хвороботворних мікроорганізмів.
Симбіотиків - препарати, до складу яких входить комплекс речовин, пробіотиків і пребіотиків. Наприклад, Бифилиз містить лізоцим, що пригнічує патогенні організми і біфідобактерії, які заселяють організм. Ці препарати в формі капсул і таблеток успішно застосовуються для відновлення мікрофлори травної системи.
Для відновлення мікрофлори піхви застосовують пробіотики, що містять лактобактерії: Лактогін (Вагілак), Екофемін, Вагінорм-С, Кипферон і ін. Препарати випускаються у вигляді вагінальних таблеток і супозиторіїв.
Комплексне лікування кандидозів розробляється тільки під керівництвом і контролем лікаря. Лікування буде ефективним, якщо хворий скоректує своє харчування і спосіб життя.