Вивих нижньої щелепи - часто зустрічається травма цієї частини обличчя. Які симптоми травми і як здійснюється її лікування? Що робити, якщо вивихнути щелепу?
Який лікар займається вправлением?
На всі питання ми дамо відповіді в сьогоднішньому матеріалі, а також надамо ряд фотоматеріалів, розповімо про різні способи вирішення проблеми, в тому числі в домашніх умовах.
Структура нижньої щелепи
Нижня щелепа - єдина частина черепа, яка може виконувати руху, що стало наслідком тисячолітньої еволюції людини. Це відкрило нашого виду нові можливості, а й доставило деякі неприємності, внаслідок високої рухливості вона стала в більшій мірі схильна до травм, в тому числі і вивихів. Верхню щелепу вивихнути неможливо, її можна тільки зламати, тому що вона нерухома.
Кость нижньої щелепи закінчується скроневим суглобом, який представляє собою ямки в суглобах-скроневої кістки. Висока його рухливість забезпечує нам можливість не тільки жувати їжу, але і спілкуватися між собою. Нижня щелепа може активно рухатися по вертикалі і не так активно по горизонталі.
Вивих відбувається коли зміщується скронево-щелепної суглоб, тобто його головка вистрибує з ямки. Постійні такі травми можуть свідчити про дефекти будови суглоба: або занадто дрібні ямки, або дуже слабкі зв'язки. Якщо зсув тільки часткове, то повернення суглоба в природне положення відбувається без особливих зусиль, такий стан ще називають підвивихи.
Щоб вивихнути щелепу треба докласти на суглоб силу більше, ніж та, яку можуть витримати його зв'язки. У кожної людини його сила різна, тому травма, яка для одного означатиме вивих, іншому заподіє тільки садна і синці.
Чому ж відбувається вивих нижньої щелепи?
- ослаблення зв'язок може бути викликано патологією росту, в такому випадку людина після первинного вивиху може страждати цією проблемою регулярно,
- хвороби нервової системи: енцефаліт, епілепсія. Характерним їх симптомом є судомний синдром,
- артрит, остеомієліт, подагра викликають патології скронево-щелепного суглоба,
- спровокувати вивих може занадто сильне відкривання рота під час їжі або розмови, шкідливі звички (жувати або розкушувати дуже тверді сторонні предмети).
Через особливості будови черепа, у жінок вивих щелепи трапляється частіше, ніж у чоловіків. У більшості представниць слабкої статі, ямка скронево-щелепного суглоба дрібніше, ніж у чоловіків.
види вивихів
Широка класифікація здійснюється в залежності від наступних факторів:
► За розміщення головки скронево-щелепного суглоба щодо його ямки:
- задній - головка знаходиться позаду ямки,
- передній - найбільш поширений вид вивиху, головка знаходиться перед ямкою,
- бічний - головка збоку ямки.
► За кількістю вивихів суглоба:
- односторонній (правобічний або лівобічний),
- двосторонній (страждають обидва скронево-щелепних суглоба), цей вид зустрічається частіше ніж перший.
- травматичні (первинні),
- звичні (рецидивні вивихи, пов'язані з патологією будови скронево-щелепного суглоба). З'являються при зевании через занадто широко відкритого рота.
► За тяжкості травми:
- легкі - характеризується тільки зміщенням суглоба,
- складні - пошкодження отримують зв'язки і інші тканини, які знаходяться біля суглоба.
Іноді трапляються вивихи, спровоковані видаленням зуба. Варто відзначити, що якщо не зайнятися лікуванням травми, то вона може привести до застарілої формі.
У рідкісних випадках вивих неможливо помітити візуально, його відчуває тільки пацієнт, в інших же випадках пошкодження видає перекошена в одну сторону щелепу.
Симптоми вивихів і підвивихів
► Залежно від типу травми симптоми можуть істотно відрізнятися, але є і загальні для всіх:
- Сильний біль в області скронево-щелепного суглоба, при цьому больові відчуття виникають при спробах руху хворий частиною тіла або в її нерухомому стані.
- Обмеженість в русі нижньою щелепою.
- Накопичення зайвої кількості слини в ротовій порожнині через проблеми з ковтанням.
► В той же час, для двостороннього вивиху характерні такі ознаки:
- Пацієнту складно говорити, мова нечленороздільна.
- В районі вух спостерігається припухлість і сильний біль.
- Пацієнт не може повністю закрити рот.
У випадку з одностороннім вивихом, пацієнт теж страждає від опухлости на ділянці нижче вух і від проблем з промовою, але рот він може прикрити, хоч це і викликає больові відчуття.
► Якщо у хворого задній вивих нижньої щелепи, то у нього спостерігаються такі симптоми:
- Відкрити рот практично неможливо, спроби супроводжуються больовими відчуттями.
- У лежачому положенні виникають проблеми з диханням.
- Нижня щелепа візуально подається назад щодо верхньої.
- Інші симптоми схожі на випадок з іншими видами, але проявляються дещо пізніше.
Як визначити бічний вивих? Для нього характерні ті ж ознаки, що і для заднього, але щелепа зміщена в бік по відношенню до вертикальної осі особи. У випадку з переднім вивихом, щелепу подається вперед по відношенню до верхньої.
Підвивих має свої характерні симптоми: пацієнт зберігає можливість рухати нижньою щелепою, хоча і відчуває при цьому дискомфорт. Рот можна закрити, але процес супроводжується характерним поклацуванням в області скронево-щелепного суглоба.
Вивих щелепи і методи лікування
Що робити якщо вивихнути щелепу? Перед початком лікування потрібно пройти обстеження у лікаря і зробити рентгенографію, оскільки перелом щелепи часто буває дуже схожий на вивих. Тільки комплексна діагностика допоможе правильно поставити діагноз.
Існує декілька технік і методів лікування, але вони орієнтовані на здійснення фахівцем. Кожна техніка підходить для вправляння певного виду вивиху, займається цим ортодонт або травматолог.
метод Гіппократа
Перед тим, як вправити вивих щелепи, доктор обмотує великі пальці рук марлевою пов'язкою або рушником і встає перед пацієнтом, який сидить на стільці. Лікар вставляє попередньо перемотані пальці поверх жувальних зубів, а іншими охоплює щелепу знизу. Потім верхні пальці починають тиснути на щелепу в нижньому напрямку, а всі інші пальці тиснуть на добірок вгору.
Після цього щелепу слід відсунути назад і відразу підняти вгору. Такі рухи повинні відновити первісний стан суглоба, свідченням чого стане характерне клацання. Як правило, після цього пацієнт мимоволі змикає щелепу. Саме для того щоб не пошкодити пальці в ході таких маніпуляцій, лікар і повинен обмотати їх тканинними пов'язками.
Після вдалого вправлення щелепи пацієнтові накладають пращевидную пов'язку і забороняють протягом тижня широко або різко розкривати рот, так як це може спричинити за собою рецидив. З цією ж метою не рекомендують вживати в їжу тверді продукти.
Метод Блехмана-Гершуні
Існує два варіанти вправляння щелепи за цим методом:
- Лікар вставляє пальці всередину ротової порожнини пацієнта і намацує там кінцівки суглоба, які були зміщені, потім він натискає на щелепу, вдавлюючи її назад і вниз одночасно. При поверненні суглоба в нормальне положення почується клацання.
- Лікар намацує закінчення порушеного суглоба, але із зовнішнього боку, після цього він здійснює такі ж рухи, як і в першому варіанті. Цей метод завдає менше дискомфорту і хворому, і лікаря.
метод Попеску
Здійснюється тільки у випадку з застарілим вивихом щелепи зі зміщенням вперед. Для застосування цієї техніки потрібно зробити місцеву анестезію і покласти хворого на спину. Між щокою і зубним рядом лікар вставляє ватяні валики діаметром близько 2 сантиметрів. Після чого слід натиснути на щелепу по напряму вгору і назад.
Метод Попеску допомагає не завжди, і якщо не вдалася процедура вправляння, потрібно буде хірургічне втручання з подальшим носінням спеціальних апаратів.
Протези використовують для повернення суглобів в нормальний стан, якщо є ризик рецидиву, як у випадку з хронічним вивихом нижньої щелепи. Ці апарати бувають знімними або постійними.
Основне призначення конструкцій - не дозволяти пацієнтові занадто широко відкривати рот, щоб уникнути повторної травми. Фіксатори з часом призводять стан щелепи в норму, але це зовсім не означає, що ризик повторного вивиху зникає назавжди.
Великого поширення набули такі конструкції для відновлення нижньої щелепи, як апарат ядрову і Петросова, більш детально про це ви зможете розпитати свого лікуючого лікаря.
В домашніх умовах
Якщо ж має місце звичний вивих щелепи, то для його вправляння можна використовувати методи Гіппократа і Блехмана-Гершуні, проте самому її вправити дуже складно в будь-якій ситуації.
Основні проблеми полягають в нестачі спеціальних навичок у того, хто проводить вправлення щелепи і відсутності якісної анестезії. І якщо пацієнту можна дати сильні знеболюючі (Кетанов. Наприклад), що трохи притупить біль, то сама процедура вправляння людиною без відповідної освіти - справа дуже ризикована.
Якщо з першого разу вправити щелепу не вдалося, а больові відчуття тільки посилилися, то потрібно негайно припинити спроби і відправиться до професіоналів.
Набагато корисніше навчиться надавати людині з можливим вивихом щелепи першу допомогу до моменту прибуття швидкої або його самостійного візиту в лікарню.
- не змушуйте хворого розмовляти, нехай відповідає на ваші питання кивками,
- визначте, в якому становищі щелепу болить найменше, і зафіксуйте її так,
- при першій же можливості викличте лікаря для надання медичної допомоги.
Додаткові запитання
► До якого лікаря йти, куди звертатися?
Вправлення щелепи займається травматолог або ортодонт, до яких і слід звертатися в першу чергу.
Згідно междунарожних класифікації хвороб вивиху щелепи присвоєно код S03.0
Нас в мед училище вчили вправляти щелепу, але навчання йшло на макеті і в теорії. Запам'яталося чітко то, що треба вправляти встигнути пальці вийняти з рота, інакше щелепу закриється, коли постане на місце, і по пальцях зубами стукне, мало не здасться. Ми тоді засвоїли одне - краще самостійно не вправляти щелепу, треба до лікаря йти.
І у мене питання з даної тематики: а якщо щелепу при жуванні клацає кожен раз, може це підвивих? І чому клацання бувають?
Вітаю! Це буває через звичного регулярного підвивиху суглоба, м'язи з кожним разом все більше і більше розтягнуті. Запальний процес присутній. Згодом в суглобі можуть відбутися дистрофічні їх зміни. Тому рекомендую зробити ортопантомограмму і звернеться до лікаря. Клацання в суглобі не є нормою.
У боксерів часто бувають вивихи щелепи, тому вони постійно їх тренують і зміцнюють м'язи та сухожилля в місцях зрощування верхньої і нижньої щелеп. Деяким після вивиху скріплюють скобами зуби на місяць, щоб щелепа перебувала в нерухомому стані. Ще скажу, що вправляти цей орган важко тільки в перший раз, при повторних вивихах щелепу встає на місце легше, так як сухожилля вже розтягнуті.