Спинальний епідуральний абсцес: ознаки, лікування, лікування

Загальний опис

Спинальний епідуральний абсцес (G06.1) - це гнійне осередкове запалення епідуральної клітковини в області спинного мозку.

Збудники інфекції: частіше - золотистий стафілокок, рідше - грамнегативні палички, стрептококи, анаеробні мікроорганізми і гриби.

Джерела інфекції: фурункули, урогенная інфекція, хронічні захворювання легень, захворювання зубів, остеомієліт хребта, ретроперитонеальний абсцес, абсцес великий поперекового м'яза, пролежні.

Фактори ризику: цукровий діабет, алкоголізм, вживання наркотиків, хронічна ниркова недостатність. Факторами є попередня травма спини, хірургічні операції на спинному мозку.

Частіше розвивається в среднегрудном (50%) і ніжнепояснічном (35%) відділах хребта.

клінічна картина

Перші симптоми - інтенсивний біль в спині на рівні ураження, висока лихоманка, озноб (протягом декількох днів, тижнів). Відзначається розлита інтенсивний біль в області поразки з поширенням в ноги, виникають відчуття оніміння або поколювання в протягом 3-5 днів (80%). В подальшому поступово наростає слабкість в ногах (60%). Появі слабкості в кінцівках, відсутності рухів в них часто супроводжують оніміння і розлад тазових функцій (50%).

При об'єктивному дослідженні виявляють зміни:

Загальноінфекційний, загальномозковою і менінгеальні синдроми.
В результаті дослідження чутливості - болючість при перкусії остистих відростків хребта на рівні ураження і при пальпації відповідних паравертебральних точок, симптоми натягу (Нері, Ласега), гіпестезія або анестезія по сегментарному типу, провідникові порушення чутливості.
Парез нижніх кінцівок до розвитку плегии, тазові дисфункції.
Локальні зміни у вигляді гіперемії і набряку в області патологічного утворення.

Діагностика спинального епідурального абсцесу

Гострий поперечний мієліт.
Вторинний гнійний лептоменингит.
Гостре порушення спинального кровообігу.
Кістозний спинальний арахноїдит.

Лікування спинального епідурального абсцесу

Лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем. Необхідно термінове хірургічне втручання з дренуванням вогнища інфекції, проводиться антибактеріальна терапія.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація фахівця.

Ванкоміцин (антибіотик групи глікопептидів). Режим дозування: дорослим в / в 1 г 2 рази на добу, дітям - 15 мг / кг 3 рази на добу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально.
Цефтриаксон (цефалоспориновий антибіотик III покоління). Режим дозування: для дорослих і дітей старше 12 років доза становить 1-2 г 1 раз / сут. або по 0,5-1 г кожні 12 годин. Максимальна добова доза - 4 г. Препарат вводять в / м і в / в (струминно або крапельно). Тривалість курсу лікування визначається індивідуально.
Рифампіцин (антибактеріальний засіб широкого спектра). Режим дозування: всередину, за 30-60 хв. до їди, 900-1200 мг / сут. в 2 прийоми, після зникнення симптомів лікування продовжують ще протягом 2-3 днів.

рекомендації

Рекомендується консультація нейрохірурга, магнітно-резонансна томографія спинного мозку.

Провідні фахівці та установи з лікування даного захворювання в Укаїни:

Вітаю! У сина сильні болі в спині в області малого таза.Сделалі МРТ. Висновок: ознаки спонділодісціта L5-S3 з епідуральним. паравертебрального натічними абсцесами, абсолютним стенозом хребетного каналу, фрагментацією тіла S1 хребта, збільшенням розмірів натечного абсцесу праворуч, медіальної грижі диска L4-L5 c відносним стенозом хребетного каналу, протрузії диска L3-L4, стеохондроза, спонділартроза в поперековому відділі хребта. Чи може бути причиною цього захворювання пов'язана з туберкульозом. Син даними захворюванням не болеет.Туберкулеза у нього немає.

добридень, Ніна. Необхідна консультація нейрохірурга в терміновому порядку, адже при постановці діагнозу спинального епідурального абсцесу потрібно невідкладне оперативне втручання. Позалегеневий абсцес подібної локалізації рідкісне явище, і його наявність має підтверджуватися в стаціонарі спільно з фтизіатрами.

Підкажіть будь ласка, Діагноз гнійний епідуріт грудного відділу, 3-7 хребці. оперували, прибрали гній / абсцес. Чи не функціонують нижні кінцівки (сказали що передаючи нерв і з часом функція відновиться). Поки, 1 міс після операції поки не відновилася. Після операції виписали, але толком лікування не призначили, тримається температура, 36 вдень і 38 ввечері. До лікаря якого профілю потрібно звернеться за консультацією і до кого саме? Нам порадили "ЛІКАР ортопеда-травматолога, торакальної хірургії, фтизіатрії" чи буде це кращим вибором або краще звернеться до нейрохірурга? Завчасно дякую за відповідь!

добридень, Віталій. Необхідно виконати контроль МРТ грудного відділу хребта для уточнення діагнозу. У разі відсутності даних про рецидив епідуриту і з огляду на високу температуру тіла, провести пошук можливих запальних процесів в інших частинах тіла (терапевт може провести первинний пошук, призначити необхідні дообстеження і визначитися з необхідністю консультації інших фахівців.) Обов'язково зверніться до нейрохірурга, який виконував оперативне втручання . Реабілітація амбулаторно і стаціонарно після вищеописаного.

чому залишаються болю після операційного видалення абсцесу в поперекової м'язі

добридень, Ліна. При захворюваннях, пов'язаних з абсцедированием, болі можуть зберігатися якийсь час після оперативного лікування як прояв залишкових явищ запальної реакції на інфекцію. Але краще звернутися на огляд до фахівця, який виконував оперативне втручання, щоб не пропустити ускладнень.

Привіт, Денис. Має місце хронічний процес запалення бактеріальної природи в кісткових структурах тіла хребця, але больовий синдром може з цим і не бути пов'язаний. Відсутність зростання мікрофлори з порожнини носа не виключає вогнища інфекції в кістках. Необхідна консультація невролога, а краще нейрохірурга і клінічного фармаколога для адекватного підбору антибактеріальної терапії. Мабуть амикацин не дає розповсюджуватися процесу, але не ефективний в повному знищенні інфекційного агента. Протипоказань до сидячого положення немає, пояс не потрібен.

Привіт у жінки 45 років боліла спина, лікарі виявили абсцес, лежить в лікарні 15 днів, тремтіли ноги, тиждень як уже не відчуває нічого нижче таза кажуть восполітельних процес допоможіть будь ласка що робити

добридень, Артем. При підтвердженому діагнозі епідурального спинального абсцесу необхідно оперативне лікування в невідкладному порядку в обсязі лямінектоміі, видалення і дренування абсцесу.

Добрий день. Подруга потрапила в лікарню з діагнозом абсцес спинного мозку. До лікарні спина боліла два тижні з них 4 дня провела в забуття. В результаті лікування тільки антибіотиками. Як кажуть операцію робити пізно. Переглянула багато статей. На дану тему. Але ніде не говориться про неможливість операції. Картина погіршується на цукровий діабет і церроз печінки. Молода жінка паралізована. Чи є у неї шанс встати на ноги?

Привіт Світлана. Якщо діагноз виставили вірно, то показано оперативне втручання в обсязі лямінектоміі, видалення епідурального абсцесу, причому показання невідкладні. В іншому випадку нейрохірурги зобов'язані обґрунтувати протипоказання, які не дозволяють виконати операцію. Думаю, що необхідно докладно обговорити ситуацію, що склалася з лікуючим лікарем, швидше за все є непорозуміння між лікарем і пацієнтом по уточненого діагнозу і тактиці лікування.

Синові поставили діагноз спанділіт і епідуральний абсцес як будуть його лікувати і взагалі лікується це?

добридень, Олено. Епідуральний абсцес - це невідкладна ситуація і вимагає невідкладної операції. Спондиліт - це запальні зміни в тілі хребця і в залежності від причини і вираженості захворювання тактика як консервативна, так і оперативна. Недостатньо інформації для оцінки ситуації. Думаю фахівці-нейрохірурги зможуть дати Вам більш логічне і остаточне рішення.

добридень'поставили діагноз спонділодіціт на рівні з формуванням передньо-бокового епідурального абсцесу. Підкажіть чи можна приймати антибіотик цефотаксін чи якийсь інший, нам не призначили. Дякуємо.

Шановна Олено! У Вашій ситуації, безумовно, потрібне застосування антибіотиків, але яких саме і в якій комбінації, повинен вирішувати лікар, який Вас спостерігає.